"La magia es sorpresa, sobre todo, sorpresa" FU-MANCHU
En la página GUÍAS Y MANUALES podéis encontrar los aspectos técnicos y definiciones en los manuales que procuro que estén actualizados y donde voy incorporando aquellos que me parecen de interés.
Como en otras ocasiones las entradas "de este mi blog", surgen por algún acontecimiento de mi trabajo que me despierta el impulso de contarlo, bien porque me parece interesante o porque me irrita sobre manera y esto es lo último acontecido. Se vuelve a poner de manifiesto el desconocimiento tan absoluto que existe sobre el tema de esterilización, salvo en quirófano quese domina mejor el tema.
Esto es una llamada que puede repetirse en cualquier hospital, (no era de quirófano, por supuesto):
- Oye, me dicen (-se refiere al representante del instrumental en la mayoria de las ocasiones) que esto se puede hacer a vapor a presión con 134ºC en tres minutos
-El tiempo total del ciclo de 134º depende del volumen de la cámara pero nunca es inferior a 20-25 minutos, por los ajustes que necesita hacer la máquina para alcanzar la meseta de esterilización que esa sí es de 3-5 minutos y después enfriarse. A esto hay que añadirle el tiempo de lavado, preparación y empaquetado del material, -respondo yo
- ¿No tenéis algún producto o líquido que lo haga en menos tiempo?, pues entonces deja que ya lo meto yo en uno que tenemos nosotros.
- Me quedo temblando...¿menos de 20 minutos de inmersión para esterilizar ?, me atreveria a decir que es imposible
En la Esterilización de un producto, cada paso del proceso cuenta como ya decía en este post, haciendo el símil del proceso de la ropa todo es importante, sobretodo el paso más importante es la limpieza tema sobre el que todavía hay muchas más cosas que nos quedan por contar.
Vamos al quiz de la cuestión: LA ESTERILIZACIÓN RÁPIDA
La definición clásica de esterilización es: "El proceso mediante el cual se destruyen todos los microorganismos viables presentes en un objeto o superficie, incluidas las esporas microbianas"
Desde hace unos años enla Norma Europea
Desde hace unos años en
Se establece como requisito esencial, que para etiquetar un producto sanitario como "ESTERIL" se debe cumplir lo siguiente:
La probabilidad teórica de que exista un microorganismo viable presente en el producto deberá ser igual o menor de 10-6 ( 1entre 1.000.000).
Esta expresión es lo que internacionalmente se conoce como Nivel SAL ( Security Assurance Level)Cualquier método/agente que consiga alcanzar este Nivel SAL se considera"producto esterilizante", entre ellos muchos agentes químicos para esterilizar por inmersión.
¿Qué sucede con esto? A raiz de esta definición muchos son los que han venido ofertando una forma rápida de conseguir el material estéril y lo utilizan como gancho para colocar su producto. Pero lo peor de todo es que la mayor parte del personal piensa que es así, que se trata de Magia: hecho los polvos mágicos en el agua o pongo el cartucho en la máquina y ya está. Me sirve cualquier cosa, cualquier recipiente vale como esterilizador y no importa la forma de hacerlo, aunque sea sólo acercarlo y "que lo huela" ya tenemos producto estéril.
Cuál es mi experiencia: No hay ningún método capaz de conseguir una diferencia superior a 10 minutos en el ciclo de esterilización, que realizándolo de la forma correcta con el ciclo Standard más seguro de vapor, incluso utilizando el programa Flash tan amado en muchos sitios y al que la Agencia de Tecnologías de Andalucía dedicó uno de sus primeras valoraciones para él solito. En sus conclusiones coincide con todas las recomendaciones existentes en la guías a las que antes hacía mención.
Por otro lado cuando hablamos de Esterilización en punto de uso como una de las formas más rápidas de conseguir el material, vuelvo a repetir lo mismo que antes, raramente más de 10 minutos de diferencia si hablamos sólo de la esterilización, si leemos el excelente documento de Inmaculada vemos que es "mucho más que sumergir y ya está", hay que seguir escrupulosamente la dosificación y EL TIEMPO recomendado por el fabricante del producto, y previamente haber sometido el instrumental a una limpieza en profundidad ; el problema viene cuando nos pasamos todas las recomendaciones de utilización que hacen las guías y las del propio fabricante en cuanto a tiempos por el "mismísimo forro" . La FDA hace las siguientes recomendaciones sobre la esterilización química con liquidos, recomnedándola únicamente para los casos extremos en los que no sea posible su esterilización por otros métodos:
"Existen varias limitaciones para la esterilización química líquida. Aunque en el agua de enjuague se reduzca al mínimo cualquier carga biológica, no es estéril. Debido a que el agua de enjuague no es estéril,después de enjuagarse los dispositivos con el agua no podemos estar seguros de que esten estériles. Además, los dispositivos no pueden ser envueltos s adecuadamente durante el proceso en un esterilizante químico líquido. Esto significa que no hay manera de mantener la esterilidad una vez que los dispositivos han sido procesados."
Pero si nos paramos un momento a pensar ¿Realmente es tan urgente ese material que necesitábamos para antesdeayer?
"Existen varias limitaciones para la esterilización química líquida. Aunque en el agua de enjuague se reduzca al mínimo cualquier carga biológica, no es estéril. Debido a que el agua de enjuague no es estéril,después de enjuagarse los dispositivos con el agua no podemos estar seguros de que esten estériles. Además, los dispositivos no pueden ser envueltos s adecuadamente durante el proceso en un esterilizante químico líquido. Esto significa que no hay manera de mantener la esterilidad una vez que los dispositivos han sido procesados."
Pero si nos paramos un momento a pensar ¿Realmente es tan urgente ese material que necesitábamos para antesdeayer?
He trabajado quince años como enfermera de quirófano y durante todo ese tiempo me sobran dedos en una mano para contar las ocasiones en las que realmente se hiciera IMPRESCINDIBLE tener el material diez minutos antes que de la forma rutinaria ( por supuesto no cuento la urgencia de acabar lo más pronto posible la sesión quirúrgica o la consulta como única razón). Es cierto que si ese tiempo lo multiplicamos por cinco o seis veces que tenemos que procesar un instrumental para utilizarlo en una misma jornada ya tenemos UNA HORA pero, entonces, estamos hablando de otro problema aún más serio que nos impedirá hacer el proceso adecuadamente no una, sino todas las veces que se utilice : la escasez de material para afrontar esa programación.
De verdad ... en serio ... ¿somos capaces de arriesgar la seguridad del paciente por esa diferencia de tiempo? Será por lo que decía Victor Jara en su canción : " Son cinco minutos... la vida es eterna en cinco minutos"
