5 jul. 2013

Medidas Administrativas en el Control de Infecciones



Fotografía tomada de esta página

El pasado mes, a demanda de los profesionales del centro, ofrecimos una sesión informativa sobre los aislamientos hospitalarios para la prevención de infecciones. Se actualizaba la guía del hospital y aprovechamos al mismo tiempo para actualizar los conocimientos. Fue muy satisfactorio comprobar el interés de los asistentes por este tema y durante la sesión se trataron múltiples aspectos.


El principal interés estaba puesto en diferenciar claramente los distintos tipos de aislamientos de acuerdo al mecanismo de transmisión, por qué unas veces es suficiente una mascarilla quirúrgica y otras se hace necesario una mascarilla con filtros de protección especial.

La transmisión de infecciones se produce por la interacción de tres elementos:
-          una fuente de microorganismos capaces de producir infección
-          un medio de transmisión para el microorganismo
-          un huésped susceptible
Para prevenir la diseminación de la infección por lo tanto es necesario eliminar al menos uno de estos elementos. Se puede prevenir la infección mediante diferentes intervenciones para controlar la fuente de los microorganismos, prevenir su transmisión o minimizar los riesgos asociados a la susceptibilidad.
 Las  intervenciones principales son:
-          PRECAUCIONES estándar
-          Precauciones adicionales –Aislamientos preventivos
-          limpieza, desinfección y esterilización
-          profilaxis antimicrobiana inmunización


Recientes estudios (1) demuestran que si las precauciones estándar se cumplieran escrupulosamente en la medida necesaria y si el lavado de manos se hiciera SIEMPRE, entre pacientes, no sería necesario tomar medidas adicionales en muchas de las situaciones que hoy mantenemos, salvo para la transmisión respiratoria.
Este punto fue el que mayor interés suscitó por parte de los asistentes, la falta de conocimientos suficientes por parte del profesional de enfermería y una percepción exagerada del riesgo de la propia salud (2) esto hace que se ponga en riesgo la seguridad del paciente, hay estudios que demuestran que los pacientes en aislamiento se sienten mucho más desprotegidos y se incrementa en ellos el número de eventos adversos (3,4,5,6,7,8)

En la nueva guía de nuestro hospital quedarán recogidas las recomendaciones hechas por el CDC (Centre for Disease Prevention and Control) (9)  entre otras organizaciones, pero quedan pendientes unas recomendaciones muy importantes por recoger y que no dependen del profesional sanitario.
Si miramos la guía del CDC, entre todas las intervenciones que tienen un elevado nivel de evidencia y grado de recomendación son unas que no figuran en la lista de medidas que dábamos al inicio del post: Las  Medidas administrativas.


RECOMENDACIONES CDC
IB Prevenir la transmisión de agentes infecciosos tiene prioridad para la organización sanitaria. Proporcionar apoyo administrativo, recursos fiscales y humanos, incluido el mantenimiento de los programas de control de infecciones Categoría IB / IC
I.B.1. Asegurar que profesionales con formación en control de infecciones sean contratados en todos los centros de salud para que el programa de control de infecciones sea manejado por uno o más profesionales cualificados Categoría IB / IC
 Más recientemente el informe técnico del ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control) (10) insiste en lo mismo
"La prevención y control eficaz de   Healthcare Associated Infection (HAI) (Infecciones relacionas con la atención sanitaria IRAS) en las organizaciones sanitarias se basa en el personal especializado en control de infecciones encargado de la elaboración, aplicación y seguimiento de las medidas preventivas locales, tales como la higiene de manos y el aislamiento de  pacientes

El aumento de los esfuerzos en esta área están respaldados por la Comunicación de 2008 "de la Comisión al Parlamento Europeo Parlamento y al Consejo sobre la seguridad del paciente, incluyendo la prevención y el control de la salud asociada a la infección."

Según nos dicen estas instituciones, todos los programas de vigilancia y control de infección en la prevención de infecciones nosocomiales han demostrado su eficacia cuando se acompañan de:

Suficiente personal de enfermería
Personal especializado en control de infecciones Enfermería de enlace en control de infecciones
Cultura Institucional de Seguridad del paciente
Soporte de laboratorio microbiología
Adherencia de los profesionales de la salud a las recomendaciones de las GPC
Formación y educación de profesionales de la salud, pacientes y familiares

¿Están nuestras administraciones cumpliendo estas recomendaciones?
Los estudios con diferentes tipos de diseño han demostrado asociación  entre el aumento de la dotación de personal de enfermería y probabilidades más bajas de mortalidad y eventos adversos para el paciente (11).  El estudio europeo RN4Cast apunta en la misma dirección. 

Por desgracia,  habitualmente uno de los sitios donde primero se recorta es justamente en el área de enfermería siendo el área donde se ha demostrado  más necesario  mantener una plantilla suficiente, entre muchas razones una de las más importantes es el control de infecciones.
 

1.                              Bearman G, Stevens MP. Control of Drug-Resistant Pathogens in Endemic Settings: Contact Precautions, Controversies, and a Proposal for a Less Restrictive Alternative. Curr Infect Dis Rep 2012; 14 (6): 620-626
2.                              Romero Brioso C. et al. Percepción de profesionales sanitarios sobre prácticas de aislamiento para prevención y control de infecciones. Libro de ponencias y comunicaciones XVI Encuentro Internacional en cuidados. Murcia, Nov. 2012; 256 http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-el-instituto/fd-organizacion/fd-estructura-directiva/fd-subdireccion-general-servicios-aplicados-formacion-investigacion/fd-centros-unidades/fd-investen-isciii-2/docus/2012_XVI_encuentro_Investen_Murcia.pdf
3.                              González Fernández c. et al. Percepción de pacientes sometidos a aislamiento hospitalario  para prevención y control de infecciones. Libro de ponencias y comunicaciones XVI Encuentro Internacional en cuidados. Murcia, Nov. 2012; 453 http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-el-instituto/fd-organizacion/fd-estructura-directiva/fd-subdireccion-general-servicios-aplicados-formacion-investigacion/fd-centros-unidades/fd-investen-isciii-2/docus/2012_XVI_encuentro_Investen_Murcia.pdf
4.                              Kirkland KB, Weinstein JM. Adverse effects of contact isolation. Lancet 1999;354:1177-8.
5.                              Stelfox H T, Bates DW, Redelmeier DA.  Safety of Patients Isolated for Infection Control. JAMA. 2003; 290(14):1899-1905.
6.                              Saint S, Higgins LA, Nallamothu BK, Chenoweth C. Do physicians examine patients in contact isolation less frequently? A brief report. AJIC 2003; 31(6): 354-356.
7.                              L. Evans, et al. Contact isolation in surgical patients: A barrier to care? Surgery 2003; 134 (2) : 180–188
8.                              Morgan DJ. Et al. The Effect of Contact Precautions on Healthcare Worker Activity in Acute Care Hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 2013; 34(1):69-73
9.                              Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/isolation/Isolation2007.pdf
10.                          European Centre for Disease Prevention and Control. Core competencies for infection control and hospital hygiene professionals in the European Union. Stockholm: ECDC; 2013. http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/infection-control-core-competencies.pdf
11.                          Kane RL, Shamliyan TA., Mueller C, Duval S,Wilt TJ. The Association of Registered Nurse Staffing Levels and Patient Outcomes: Systematic Review and Meta-Analysis Medical Care 2007; 45 (12) : 1195-1204





1 comentario:

  1. Excelente y muy valiosa la información, gran trabajo el que nos compartes.

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