A VUELTAS CON EL CHECK LIST

Robert Gibbs secretario de prensa de la Casa Blanca muestra en su mano izquierda la siguiente lista: "huevos, leche, esperanza y cambio"

" y desde aquel día en que el check-list se puso a funcionar disminuyeron enormemente los errores en la sala. Y todos, todos .. fueron felices y comieron perdices"

Esta semana hemos estado de visita en otro hospital ,con mi compañera la "super" de quirófano y sin embargo amiga, digo esto porque   ya sabéis lo de ni contigo ni sin ti. 
Cuando vas a otro hospital es para tratar   temas comunes con aquellas compañeras: que si tú tienes esto, que yo no lo tengo, que cómo llevas esto otro....y uno de estos temas fué la implantación del check-list quirúrgico. La mayor reticencia a su implantación, no es que se dude de su eficacia, que en esencia todo el mundo  tiene claro, tampoco es que enfermería eluda sus responsabilidades respecto a la seguridad del paciente dentro del quirófano, lugar donde es más vulnerable cualquier persona, ya que de alguna forma en muchos hospitales se ha venido haciendo  algún tipo de comprobación en los registros enfermeros de ítems que ahora quedan reflejados en el check-list. 

Esta postura de realizarlo a pesar de todo,  que yo defendía efusivamente y donde  también tenía claro nuestro papel a la hora de cubrir el cuestionario en cuestión (valga la redundancia), en seguida puso a las dos en contra mía con el mismo argumento: 

-"El problema principal es quíén recoge los datos. Si no estamos todos de acuerdo en su implantación, y cuando digo todos me refiero a todo el personal involucrado ¿quién le pone el cascabel al gato? ¿quién va reflejar en la hoja cualquier fallo por pequeño que sea? ¿qué pasará después lo registres o no si trasciende por causa de algun fallo grave? "

Y esto que en un principio yo no lo veía como una  barrera, sino como algo a favor de su realización:

-" Hombre, la idea del check-list es precisamente evitar ese fallo si lo detectas y no continuar sin solucionarlo"
-"ya, eso debería ser  así pero esa no es la realidad" me decían, "cada uno que cuide de su parcela"..... 

Esta tarde me ha despertado del sueño de mi cuento este artículo donde se confirma lo que mis  compañeras de quirófano de los distintos hospitales decían. El check list viene a ser otro motivo más de enfrentamientos entre estamentos, una forma de arremeter unos contra otros si se cumplimenta dejando reflejados los fallos. La idea es justo la contraria, no dejarlos reflejados porque se trata de una herramienta para evitar que se produzcan, para corregirlos en el momento,  porque  para hacer el check-list como una simple hoja donde poner cruces en la casilla sin más no tiene sentido.

Pero para quien conozca la situación de un día cualquiera en el quirófano, sabe de enfrentamientos, de todos los niveles de estamentos, de las riñas por quién llega el primero o cuando tengo que entrar yo en escena, que para eso soy el artista principal, pues si tu no vienes yo no lo duermo , yo no le opero que no le he visto en mi consulta, ..muchas veces todo esto con el paciente delante cansado de esperar porque suele ser el primero que llega, ¿dónde se recoge todo esto? ¿esto no influye en la seguridad del paciente? ¿es una hoja suficiente para reflejarlo? ¿Nos lo saltamos, miramos para otro lado y se ponen cruces en la hoja como nos parezca? ¿no sería mejor, primero empezar con pequeños cambios en cultura del seguridad del paciente, en la mentalidad de todos? ¿No sería mejor empezar con cambios, sobre todo en la parte de comunicación a veces tan deteriorada entre estamentos, del tipo de sesiones clínicas compartidas, que fueran calando  para  afrontar después cambios institucionales mayores? Antes que implantar el check-list por imposición.

Parece que lo que se va a imponer será cubrir la hoja de la forma que sea para después sacar unos datos estadísticos en unos libros muy bonitos donde se refleje que un elevado porcentaje de los hospitales está haciendo el check list quirúrgico, o que ya se ha implantado en tantos cuantos hospitales sin contar muy bien la forma en la que se ha implantado. De hecho uno de los indicadores que más se ve es el porcentaje de unidades quirúrgicas donde se implanta por encima de otros indicadores para los que está pensado, como puede ser la disminución de cualquiera de los errores en los ítems que se chequean y que es, en definitiva , su verdadera función.

En fin, quiero pensar que al final se impone el sentido común y se acaba realizando correctamente por el bien de todos. Me gustaría que alguien me pudiera contar su experiencia después de haberlo implantado.

Y colorín colorado, este cuento se ha acabado.

Prácticas seguras en cirugía

View more presentations from Observatorio para la Seguridad del Paciente