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Las manos o la vida¡¡¡
En 200x la OMS lanzó su primer “desafío mundial” en seguridad del paciente bajo el lema “manos limpias salvan vidas” enfocándose en conseguir poner sobre la mesa la cruda realidad de nuestra práctica diaria: La acción más efectiva para prevenir la transmisión de infecciones en la atención sanitaria tiene unos ratios de cumplimientos dramáticamente bajos [i].
La escasa adherencia a la correcta realización de la higiene de manos y uso de guantes en el ámbito de la sanidad es un problema cuyas consecuencias son innegables [ii] pero cuyo origen y abordaje es tan complejo como lo es la propia asistencia sanitaria moderna.
Aún las más avanzadas y estudiadas estrategias multidisciplinares con intervenciones a varios niveles y en varios planos encuentran gran dificultad en tan siquiera medir[iii] la magnitud del problema cuanto más el conseguir una mejora sustancial en el mismo.
En nuestro medio profesional todos conocemos a compañer@s con opiniones juiciosas y cabales que acaban abogando por políticas más coercitivas en el fomento de la higiene de manos; políticas de vigilancia basadas en cámaras de vídeo[iv], o el uso de sistemas “de rastreo” (con pulseras [v] [vi] RFID) en las áreas críticas se han valorado y han ofrecido cierto resultado, pero serían muy difíciles y costosos de ‘transplantar’ a la generalidad del sistema sanitario y a los centros de atención sociosanitaria.
Siempre que pienso en esta problemática dos son los temas que acuden “lateralmente” a mi mente:
Uno es el problema de las excesivas bolsas de plástico que se generaban en España y que se debían, al parecer, a su uso masivo y gratuito en los comercios de alimentación y supermercados. Como sabéis; aunque no existe una medida legal que las prohíba varias han sido las cadenas de establecimientos que han dejado de proporcionar las bolsas gratuitamente tras años de campañas de concienciación sobre el tema por parte de las asociaciones ecologistas. Pues bien; si es cierto que el consumo de bolsas ha disminuido no lo es menos que hay una cantidad importante de gente que sigue pidiéndolas y que los establecimientos que aún las dan no han notado gran diferencia en su afluencia de público... ¿Se puede deducir de ello que somos “inmunes” a ese tipo de medidas? No lo sé; lo que si sé es que las campañas institucionales como “La bolsa hola vida” [vii] de la junta de castilla y león pueden ser dinero tirado... como las campañas de concienciación sobre la higiene de manos a los profesionales...
Otro es que en esta cuestión no se trata de un problema de falta de conocimiento o de conciencia sobre el problema sino de una cuestión de lo que llamaría “aprendizaje conductual” en el que cualquier medida en un sentido se ve continuamente minada por la “actitud de la manada” o normas sociales [viii]... por ello creo que son las herramientas del tipo PNL (Programación Neurolinguística) las que pueden tener mejores resultados a medio y largo plazo para combatir las mentirijillas [ix] en las que nos refugiamos a la hora de hablar de la higiene de manos (aquí no pasa eso, no tenemos tiempo...)
Sea como fuere tod@s debemos asumir nuestra responsabilidad o nos estaremos uniendo a la "streptoconga"
[i] J. M. Boyce,D. Pittet, CDC Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings [Internet] Consultado el 16/4/2013 disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5116a1.htm
[ii] Leonard, L. and Timmins, F. (2013), Remembering the importance of preventing blood-borne infections in the critical care setting. Nursing in Critical Care, 18: 4–7. doi: 10.1111/nicc.12008
[iii] V. Erasmus, T. J. Daha; H. Brug, et als Systematic Review of Studies on Compliance with Hand Hygiene Guidelines in Hospital Care • Infection Control and Hospital Epidemiology Vol. 31, No. 3 (March 2010), pp. 283-294
Published by: The University of Chicago Press on behalf of The Society for Healthcare Epidemiology of America Disponible en: http://www.jstor.org/stable/10.1086/650451 Consultado el 17/4/2013
[iv] Armellino D, Farber B, Hussain E, Schilling M, Senicola W. The effect of real‐time remote video monitoring with feedback on healthcare worker hand hygiene in critical care. In: Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy; September 13, 2009; San Francisco, CA.
[v] Sistema intelligentM Página corporativa [Internet] Consultado el 16/4/2013 disponible en http://medgadget.es/2013/03/1-32.html
[vi] Sistema Hygreen Página corporativa [Internet] Consultado el 16/4/2013 disponible en: http://hygreen.com/HandHygieneMonitor/How.asp
[vii] Campaña institucional de la junta de castilla y león “La bolsa hola vida” [Internet] Consultado el 16/4/2013 disponible en: http://www.jcyl.es/web/jcyl/MedioAmbiente/es/Plantilla100/1284169807682/_/_/_
[viii] Lapinski, M. K., Maloney, E. K., Braz, M. and Shulman, H. C. (2013), Testing the Effects of Social Norms and Behavioral Privacy on Hand Washing: A Field Experiment. Human Communication Research, 39: 21–46. doi: 10.1111/j.1468-2958.2012.01441.x
[ix] Sabrina Rodak “Why is Hand Hygiene Still a Problem in Healthcare? 4 Common Culprits” [Internet] Consultado el 16/4/2013 disponible en: http://www.beckersasc.com/asc-quality-infection-control/why-is-hand-hygiene-still-a-problem-in-healthcare-4-common-culprits.html
Hola Carmen; en primer lugar agradecerte toda tu labor de difusión y tu entrega profesional. Como este blog es mi referencia en lo que concierne a "control de la infección" para enfermería considero un honor que publiques aquí esta entrada.
ResponderEliminarUn fuerte abrazo, nos vemos el miercoles.
Nota: Es curioso como presenta explorer las llamadas de la bibliografía...
Para mí es un honor tener a alguien como tú publicando en mi blog. Un abrazo.
EliminarMe parece una creativa opción el que otros compañeros expertos opinen y plasmen sus ideas en tu propio blog. Sugiero un intercambio de reflexiones entre todos los interesados en el tema de seguridad de los pacientes en este sentido. Por lo demás, interesante entrada en un magnífico blog. Enhorabuena y gracias por compartir vuestros conocimientos.
ResponderEliminarHola Jose María, esta es otra de las virtudes de la blogosfera: conocimiento compartido. Estaré encantada de publicar algo tuyo en mi blog o pasrme por el tuyo en alguna ocasión.
ResponderEliminarEstimado Jose Mª hace tiempo que se vienen llevando a cabo iniciativas colectivas (#24h24p) o individuales en las que trasladamos la filosofía del compartir para aumentar a los espacios de los blogs intercambiando entradas.
ResponderEliminarDesde mi punto de vista personal se trata de una cuestión de foco; creo que existe ya una masa suficiente de blogs de enfermería como para que aquellos que tienen un foco claro (como este de Carmen, el de Azucena Santillán o el de @esgosu) "atraigan" a los blogger que tienen algo que decir en esa temática concreta; ello facilita centrar los debates en los temas y alejarnos de la temible tendencia de "ese debate es de mi blog".
Insisto; es un honor que carmen accediera a publicar mi visión sobre el complejo tema de la higiene de manos y más en la fecha más señalada para ello.
No seré yo quien niegue la importancia de la higiene de manos en la atención sanitaria, ni las dificultades que tiene conseguir que nuestro comportamiento sea el más adecuado en cuanto a las actitudes por las que nos regimos en nuestro quehacer diario...
ResponderEliminarComo bien planteáis es un tema complejo y dificil de manejar. Pero quisiera hacer unas observaciones.
La primera de ellas tiene que ver con el nuevo post que Carmen acaba de publicar, en ese me extenderé un poco más. Y es que es confuso el alcance que tiene la higiene de manos en nuestro contexto concreto, y es confusa también la mejor forma de intervenir para que el problema del lavado de manos deje de ser un problema.
En segundo lugar, las campañas de la OMS, son campañas mundiales que surgen de analizar problemas en diferentes países, con realidades socio-sanitarias muy diferentes, y entiendo que el problema del lavado de manos no es igual en España que en Guinea, y la afectación que tiene sobre los resultados en salud no son ni por asomo comparables.
No quiero decir con esto que este no sea un problema importante en España, pero sí que en cada realidad y contexto debe explorarse el alcance del problema y las intervenciones más importantes. Es el mismo caso que el del Checklist quirúrgico. El problema es que campañas que inicia la OMS, son seguidas por los diferentes estados y comunidades a ojos cerrados, muchas veces sin adaptación y sin sentido. Se invierte mucho dinero y recursos en ellas y no se analiza su coste-efectividad (Lo hacemos porque lo dice la OMS y eso ya basta)...
Me pregunto si estrategias como el feed-back de resultados de infección nosocomial por unidades, por servicios e incluso a nivel personal plantearían cambios en las actitudes de los profesionales a la hora de lavarse las manos, ser rigurosos en los horarios de medicación o a la hora de vestir el uniforme quirúrgico.
Esto último que propones creo que es una de las cosas más importantes, para eso se hace imprescindible la figura de la enfermera en control de infecciones y, como os contaba en un post anterior, se empieza a prescindir de ella en muchos hospitales. Posiblemente esto va en la línea de lo que comentas y en consonancia con muchos otros estudios que hablan de la importancia de la enfermería en estas medidas, mientras se siga reduciendo en esta parte no servirá de nada todo lo que se invierta en otras medidas. Muchas gracias Esteban por tu participación. Un fuerte abrazo.
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